сохранить стопу при 4 стадии атеросклероза

Стадия 2 — формирование деформации стопы; рентгенологически определяются костные изменения в виде остеопороза, костной деструкции, фрагментации костных структур.

Стадия 1 — наличие отека стопы, гипертермия и гиперемия.

Классификациядиабетическойостеоартропатии:

Классификация PEDIS язвенных дефектов у больных с СДС представлена в табл. 4 [9].

В 2000 г. W.J. Jeffcoat, R.M. Macfarlane, K. Treece (Великобритания) предложили новую систему классификации диабетических язв S(AD)SAD, основанную на пяти основных клинических признаках: объем — size (область и глубина), сепсис (sepsis), артериопатия и денервация, где каждый из признаков градируется от 0 до 3 с применением количественных и качественных критериев [7]. Однако S(AD)SAD не получила пока широкого распространения.

— классификация диабетических язв, которая учитывает степень (по вертикали) и стадию (по горизонтали) язвенного дефекта.

— классификация диабетической стопы, которая оценивает риск возникновения язвы и риск ампутации;

Предпочтительнее выглядит классификация Техасского университета, которая впервые была опубликована L.A. Lavaery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless в журнале Foot Ankle Surg., 1996, 35, с. 528­531 (табл. 2 и 3) [7, 8]. Классификация состоит из двух частей:

Многие авторы считают недостатком классификации Вагнера отсутствие в ней учета различных вариантов сочетания факторов глубины поражения тканей, наличия инфекции и ишемии.

наиболее широко используется классификация F.W. Wagner (1979) (табл. 1) [6] по степени выраженности поражения тканей стопы при СДС.

В последнее время, по данным ряда авторов, ишемическую форму как отдельную не выделяют, относя ее к нейроишемической, мотивируя тем, что у больных СД в той или иной степени присутствует поражение периферической нервной системы [3–5]. Кроме того, как отдельную выделяют нейроостеоартропатическую форму [5].

С 1991 г. ВОЗ было принято выделение нейропатической (без остеоартропатии и с остеоартропатией), ишемической и нейроишемической форм СДС [1].

Подход к лечению больных с СДС должен быть мультидисциплинарным и объединять специалистов различных профилей: эндокринолог (диабетолог), хирург (сосудистая и гнойная хирургия), ортопед (подиатр), психолог, терапевт, анестезиолог­реаниматолог, а также подготовленный средний медицинский персонал.

В Международном соглашении по диабетической стопе (2000) было принято определение СДС как комплекса анатомо­функциональных изменений стопы у больного СД, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, на фоне которых развиваются гнойно­некротические процессы [2].

На симпозиуме ВОЗ «Сахарный диабет» (Женева, 1987) синдром диабетической стопы (СДС) был определен как патологическое состояние стопы при сахарном диабете (СД), возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно­суставных изменений и гнойно­некротических процессов [1].

Рубрики: Эндокринология

Авторы: Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотников А.А., г. Москва, Россия

Синдром диабетической стопы в клинической практике

Международный эндокринологический журнал 3 (27) 2010

Синдром диабетической стопы в клинической практике: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"